患者男性，35岁，近6个月出现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴发作性眩晕，体格检查心脏轻度增大，胸骨左缘闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部闻及收缩期杂音、第四心音，下蹲位杂音减轻。诊断应考虑（）

• A、缺血性心肌病
• B、心包积液
• C、扩张型心肌病
• D、肥厚型梗阻性心肌病
• E、风湿性心瓣膜病