患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检：T37.8℃R24次/分，P100次/分BP100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BIL12.3μmol/LBUN5.1mmol/LGLU4.3mmol/L血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围。 问题： 1该患者的诊断和诊断依据是什么? 2进一步做哪些检查？ 3应与哪些疾病鉴别?
正确答案:
该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下：
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现：
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。
体征T37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC12×109N81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。
进一步检查：腹部B超、CT等
急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：
①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。与该病人表现不符。
②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。
③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。
④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。
依据如下：
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现：
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。
体征T37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC12×109N81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。
进一步检查：腹部B超、CT等
急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：
①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。与该病人表现不符。
②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。
③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。
④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。
答案解析:有
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