简要病史:女性,63岁,咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭。评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)血压水平及治疗情况。(1分)有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。(1分)是否有呼吸困难,如有,呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。(1分)咳血痰的具体性状及量。(2分)有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血。(2分)大便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史,有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)血压水平及治疗情况。(1分)有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。(1分)是否有呼吸困难,如有,呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。(1分)咳血痰的具体性状及量。(2分)有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血。(2分)大便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史,有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
答案解析:有
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