简要病史:全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有“慢性胃痛”史。
正确答案:
初步诊断:消化性溃疡穿孔。病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因:劳累、精神紧张、进餐不当等。(1分)②腹痛特征性发作和病程,腹痛性质、部位,发生腹痛的时间,腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。(2分)③有无排便、排气、腹膜炎表现。(2分)④近期发作是否频繁。(2分)⑤二便、饮食、睡眠、体重。(1分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)②治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)①是否有药物过敏史。(1分)②与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)
1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因:劳累、精神紧张、进餐不当等。(1分)②腹痛特征性发作和病程,腹痛性质、部位,发生腹痛的时间,腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。(2分)③有无排便、排气、腹膜炎表现。(2分)④近期发作是否频繁。(2分)⑤二便、饮食、睡眠、体重。(1分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)②治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)①是否有药物过敏史。(1分)②与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)
答案解析:有
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