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伤寒论

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葛根黄芩黄连汤证、桂枝人参汤证的异同有哪些?

正确答案: 葛根黄芩黄连汤证和桂枝人参汤证分别见于《伤寒论》34和163条。二者都是太阳病误下后表证未除,兼里证下利之表里同病;临床均可见发热、下利等症而属“协热利”;治疗皆属表里双解且以治里止利为主。但是二者的病机性质却截然相反,临床表现同中有异,故治疗用药不同。辨析如下:
①葛根黄芩黄连汤证:34条云:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。”太阳病误下,不仅表证未罢,而且邪气化热入里。临床见利遂不止,暴注下迫、稀黄臭秽、肛门灼热,喘而汗出,小便短赤,脉来急促等。证属表里同病,故治以葛根黄芩黄连汤表里双解。该方重用葛根,轻清升发,既解肌表之热邪,又升清阳、起阴气而止下利。黄芩、黄连清里热,坚阴厚肠而止下利;炙甘草补脾和中,顾护胃气。此方能疏透外邪退表热,内清里热止下利,而为解表清里之剂。虽为表里双解,却以清热治里为主。
②桂枝人参汤证:163条云:“太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”太阳病,屡用苦寒攻下,误下之后不仅表邪不除,而且损伤脾胃阳气,而致里虚寒下利。临床见泻利不止,且利下稀薄,心下痞硬,发热恶寒、头痛等。治用桂枝人参汤温中止利,兼解表邪。桂枝人参汤即人参汤加桂枝而成,人参汤亦即理中汤。方中人参甘温,益气健脾;干姜辛热,温中散寒;白术苦甘温,健脾燥湿止利;炙甘草补脾和中;桂枝既辛温解散表邪,又助干姜温阳散寒。合用成方,共奏温中散寒,健脾止利,解散表邪之功。虽属表里双解,但仍侧重于温里散寒。
由此可知,葛根黄芩黄连汤证和桂枝人参汤证虽同属表里同病之“协热利”,但二者性质各异。前者为表里皆热而里热下利,后者为表里皆寒而里虚寒下利;故前者为辛凉解表、清热止利,后者为辛温解表、补虚温阳止利。
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