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外科学

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胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。?

正确答案:术后梗阻包括吻合口梗阻和输人袢、输出袢梗阻:
①急性输入袢梗阻:多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。原因:输出袢系膜悬吊过紧压迫输入 袢,或输入袢过长穿人输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。临床表现:上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛,呕吐物量少,多不含胆汁,上腹部有时可扪及包块。由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄,因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。
②慢性不全性输入袢梗阻:由于输入袢过长扭曲,或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。临床表现:餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛,伴大量呕吐,呕吐物为胆汁,几乎不含食物,呕吐后症状缓解消失。可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理,若无缓解,可行空肠输出、人袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。
③输出袢梗阻:由于毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻,或是结肠后空肠胃吻合,将横结肠系膜裂口固定在小肠侧,引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现:上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。’钡餐检查可以明确梗阻部位。处理:若非手术治疗无效,应手术解除病因。
④吻合口梗阻原因:吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。处理:吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善,可手术解除梗阻。
答案解析:
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