病例摘要： 李某，男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。目前症见：上腹胀痛，连及两胁，按压时加重，脘痞纳差，时时欲吐，口干苦而不欲多饮，大便溏薄，黏滞不爽。 查体：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音弱阳性，肠鸣音弱。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 辅助检查：WBC18.9×109/L，Hb96.1g/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。淀粉酶885U/L，脂肪酶1428U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡急性穿孔相鉴别。
正确答案:
中医辨病辨证依据：
患者以"上腹胀痛"为主症，属于中医"腹痛"范畴。患者既往胆囊结石病史，湿热蕴结，气机壅滞，腑气不通，则上腹胀满拒按，脘痞纳差；胃失和降，气逆于上，故时欲呕吐。湿热伤津，则口干苦而不多饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数为脾胃湿热证，四诊合参，证属脾胃蕴热证，病位在脾胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。
西医诊断依据：
急性发作而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、上腹部压痛，同时有血清和/或尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症即可诊断。
西医鉴别诊断：
消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：腹痛
中医证候诊断：脾胃蕴热证
西医诊断：急性胰腺炎
中医治法：清热化湿
方剂：清中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
香附10g；陈皮10g；栀子10g；金铃子10g；延胡索10g；炙甘草6克；黄连3克；黄芩6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
患者以"上腹胀痛"为主症，属于中医"腹痛"范畴。患者既往胆囊结石病史，湿热蕴结，气机壅滞，腑气不通，则上腹胀满拒按，脘痞纳差；胃失和降，气逆于上，故时欲呕吐。湿热伤津，则口干苦而不多饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数为脾胃湿热证，四诊合参，证属脾胃蕴热证，病位在脾胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。
西医诊断依据：
急性发作而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、上腹部压痛，同时有血清和/或尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症即可诊断。
西医鉴别诊断：
消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：腹痛
中医证候诊断：脾胃蕴热证
西医诊断：急性胰腺炎
中医治法：清热化湿
方剂：清中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
香附10g；陈皮10g；栀子10g；金铃子10g；延胡索10g；炙甘草6克；黄连3克；黄芩6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
答案解析:有
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