【病例摘要】患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌（+）。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与胃癌相鉴别。
正确答案:
一、西医诊断依据
（1）中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。
（2）剑突下压痛。
（3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（+）。
二、西医鉴别诊断
胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。
2.病因病机分析
情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。
四、入院诊断
1.西医诊断胃溃疡。
2.中医疾病诊断
胃痛。
3.中医辨证诊断
肝胃不和。
五、中医治疗
1.中医治法
疏肝理气，健脾和胃。
2.所选方剂名称
柴胡疏肝散合五磨饮子。
3.药物组成、剂量及煎服法柴胡15g、枳壳1Og、白芍20g、元胡1Og、槟榔1Og、川芎1Og、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗饮食、生活调摄。
2.抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。
3.胃黏膜保护硫糖铝等。
（1）中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。
（2）剑突下压痛。
（3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（+）。
二、西医鉴别诊断
胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。
2.病因病机分析
情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。
四、入院诊断
1.西医诊断胃溃疡。
2.中医疾病诊断
胃痛。
3.中医辨证诊断
肝胃不和。
五、中医治疗
1.中医治法
疏肝理气，健脾和胃。
2.所选方剂名称
柴胡疏肝散合五磨饮子。
3.药物组成、剂量及煎服法柴胡15g、枳壳1Og、白芍20g、元胡1Og、槟榔1Og、川芎1Og、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗饮食、生活调摄。
2.抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。
3.胃黏膜保护硫糖铝等。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题