患者，48岁，因下前牙松动1年就诊。检查：下前牙均有Ⅰ～Ⅱ度松动，结石较多，深牙周袋，X线片示下前牙牙槽骨吸收严重。 造成牙周炎的主要原因是（）

• A、遗传
• B、全身性疾病
• C、病毒感染
• D、龈上菌斑
• E、龈下菌斑和龈下牙石