女性，23岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g／L，白细胞5．0×10／L，血小板计数48×10／L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）

• A、加大糖皮质激素剂量继续使用
• B、改用达那
• C、抗纤溶治疗
• D、血浆置换
• E、脾切除